以下、ダイヤモンド オンラインより
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
ここ10数年ですっかり世に浸透した「発達障害」。しかし第一人者によれば、未だに適切な診断・治療が行われているとは言い難く「権威でも誤診するケースは多い」という。特集『選ばれるクスリ』（全36回）の＃12では、昭和大学烏山病院の岩波明院長が、日本における発達障害治療の大問題を説く。（ダイヤモンド編集部 野村聖子）
● ADHDで薬物治療が施されない裏に 自閉症スぺクトラム障害との誤診
われわれ精神科領域では、臨床試験で有効性が認められている薬でも、いざ現場で患者さんに処方してみると効果がないケースが少なくありません。
例えばうつ病の場合、外来の患者さんで抗うつ剤が著効するケースは残念ながらその3～4割というのが、現場の精神科医の実感です。一方で、ADHD（注意欠如多動性障害）は、薬物療法が最も奏功する疾患の一つです。
しかし、誤診によって適切な投薬がされていないケースが数多く見られ、最も多いのは同じ発達障害の一種で、アスペルガー症候群などを含む「ASD（自閉症スぺクトラム障害）」と誤診されているケースです。
● 児童精神医療のメインは重度自閉症だった だからASDと結び付けがちになる
ASDには、抗不安薬や抗うつ剤を対症療法として使うことはありますが、対人関係の障害などの中核症状に有効な薬はありません。
当院の発達障害外来には、他の病院でASDと診断された方も多く来られますが、およそ3分の2は他の疾患です。その中にはADHDも多く見られますが、ASDと診断されていたということは、これまで必要な薬物治療は受けてこなかったことを意味します。
確かにADHDとASDには、横断面では、ミスや忘れ物が多い、衝動的で対人関係がうまくいかないなどの共通点があり（下図参照）、見分けるのは難しいのですが、実は“大家”といわれる医師でも、ADHDをASDと誤診してしまうケースが多々存在しています。
なぜ権威も間違うのか。これは、児童精神医療の分野が伝統として重度の自閉症をメインに扱ってきた歴史的背景から、診断にバイアスが生じ、発達障害に関連する症状があれば真っ先にASDを考える傾向があるためです。
特に、対人関係に問題が見られるとASDと結び付けられがちなのですが、学校で孤立して不登校になり、一見ASDのように見える子供が、ADHDの薬物治療を行うと見違えるように復活して、進学校や名門大学に合格するケースも複数見てきました。
だからこそ薬が効かない症例の多い精神科領域で、ADHDをしっかり診断して適切な投薬に導くことが極めて重要なのです。
現状の小児に対するガイドライン（『注意欠如・多動症-ADHD-の診断・治療ガイドライン第4版』）の記載も問題です。
● 成人は薬物治療の必要性が高い 「ビバンセ」は成人に適応拡大を
ガイドラインでは「ADHDの治療・支援は環境調整に始まる多様な心理社会的治療から開始すべきであり、薬物療法ありきの治療姿勢を推奨しない」とされていますが、小児においても投薬は重要な治療法であり、成人であれば、なおさら薬物治療の必要性は高いものです。
「環境調整」といっても、成人の場合、職場や家庭など周囲の環境を変えることは極めて難しいのが現実ですから、薬に抵抗感が強くない限り、多くの場合、成人のADHDには薬物治療をお勧めしています。
個人的には、本邦で保険適用されているADHD治療薬4剤のうち、6歳以上18歳未満への処方に限られている「ビバンセ」（一般名:リスデキサンフェタミンメシル酸塩）の適応を成人に拡大することが必要であると考えています。
覚醒剤に似た構造を持つため、厚生労働省が適応の拡大に後ろ向きのようですが、ビバンセは欧米では成人に対しても第一選択薬になっています。
日本で最も多く使われている「コンサータ」（一般名:メチルフェニデート塩酸塩）より有効性が高いという報告も見られ、成人にも適応が拡大されれば、コンサータが効かない患者さんにとっては貴重な治療の選択肢になるでしょう。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
以上、記事の切り取り終わり
以下、考察です。
○抗うつ薬が現場の医師の感覚では、「3～4割に著効し、あとは効かない」
・分子栄養学の観点からすると、これは低メチレーションのうつのタイプには効くが、そうでないケースでは効かない、という事だと考えられます。
むしろ、高メチレーションでは自殺念慮などがおこります。
○発達障害に関して
・このケースでもメチレーションの状態は重要です。
その他に、遺伝子のSNP（一塩基多型）がどこにあるかを調べて、対処すればよくなります。
ただし、自閉症の場合は脳に不可逆なダメージをおっているため、早めの対処が必要です。
しん研良院 奈良県香芝市のカイロプラクティック
原因のよくわからない痛みや不調に対処する施術院
公式サイト www.shinken-ryouin.com
