股関節｜奈良県　香芝の整体カイロなら患者様の支持率が証明するしん研良院にお任せ！｜整体

ノートと考察・・・各種情報のまとめと考察

○このコーナーは、考察や各種情報をノートとして不定期に書き加えているものです。
○私自身の記憶の整理用のノートですので、考えるヒント程度にお読みください。
○「～だ」のような断定的な表現もありますが、あくまでもここに書いているのは考え方の一例に過ぎません。
○より良い情報が見つかるたびに、訂正や追加を加えます。
○疑問点などのご指摘をくださる方があれば幸いです。

股関節痛
股関節の動き方の検査、関連する筋肉の検査などを行い、痛みの原因を探す必要があります。

1　関節周囲の筋肉や靱帯の痛み
例：捻挫、肉離れ、筋肉のトリガーポイント、股関節の可動域の異常
2　骨の表面の膜（骨膜）
例：骨折、骨の炎症
3　関節包が広がって痛みが出る
例：関節炎 関節に関節液がたまる（滑膜炎）

解剖学
股関節は、寛骨臼と大腿骨頭からなる関節部分が球形の関節であり、体重などがかかる荷重関節でもあります。
大腿骨頭は半球を超える球形で、寛骨臼は深く大腿骨頭を収納するように形作られています。股関節・・・大腿骨頭と寛骨臼からなる関節です。

検査（整形学検査）・・・パトリックテスト、アンビルテスト、トレンデンブルグテストなど

Ｘ線
・臼蓋が形成されているかどうか・・・臼蓋形成不全の有無
・大腿骨頭と臼蓋の間隙について・・・重なって見える場合は重症
・シェントン線などがスムーズなラインを描くかどうか・・・大腿骨頭の変形の有無、臼蓋形成不全について
・大腿骨頭の変形・・・骨端すべり症、大腿骨頭壊死などの有無

股関節痛の様々な原因
１：股関節の内部の異常
・股関節のインピンジメント（FAI）・・・カム型、ピンサー型
・関節唇の損傷
・遊離体による痛み
・輪状靭帯の損傷　　など
２：股関節外部の問題
・腸腰筋腱炎
・小中殿筋腱炎
・腸脛靭帯炎
・大転子滑液包炎
・梨状筋症候群
・内転筋の肉離れ
・疲労骨折　剥離骨折（坐骨結節など）
・鼠径ヘルニア
３：その他
・恥骨結合炎、スポーツヘルニア　⇒鼠径部痛症候群
※ＭＲＩで恥骨高輝度所見が見られても、そこが痛みの原因でないケースもある。

各種症状について）

周辺の筋拘縮でどのような痛みが出るか
（中殿筋）
過度の歩行やランニング、長時間の立ち仕事などが原因。
痛い側を下にして寝ることが出来ない。
坐骨神経痛のような痛み、股関節の疼痛が出る。

（小殿筋）
小殿筋前部線維緊張では、大腿外側痛が生じ、小殿筋後部線維緊張では大腿後側痛が生じる。

（長内転筋）
乗馬などによる筋肉の酷使などが原因で発生。
鼠径部痛として感じられる。
脚が外に開きにくい。
変形性股関節症と間違えられることもある。

（恥骨筋）
体操や乗馬などによる筋肉の酷使が原因。あるいは、脚を組む習慣などによる長時間の筋肉の短縮。
鼠径部の深部の鈍痛を引き起こす。
変形性股関節症と間違えられることもある。

（腸腰筋）
過度のランニングやサッカー選手のキックなどが原因になりやすい。
立っているときにつらい。
横になったり、膝をたたんだ状態になったりすると痛みが緩和する。
鼠径部・太もも前面や腰の痛み。

股関節の前面（ソケイ部）の痛みや詰まり感
原因）
大腿骨頭の前方すべり現象
・股関節後方線維の硬縮・・・坐骨大腿靭帯、後方関節包、外旋六筋
・大腿直筋やハムストリングス（ニ関節筋）の問題
・大腿骨頭を制御するための、姿勢保持筋の弱化
アプローチ）
坐骨大腿靭帯・・・内旋で伸張
後方関節包・・・股関節圧迫位にて股関節を屈曲
外旋六筋の拘縮に対して・・・強化と柔軟性アップ

股関節に水がたまる
関節には関節包と呼ばれる袋状の構造があるが、その中には関節液が入っていて関節が滑らかに動くための働きをしている。
その関節液は関節包内にある滑膜組織で作られている。
股関節に何らかの炎症があった場合、この滑膜に刺激が加わり、関節液が正常な範囲の量を超えて大量に作りだされ、関節包内にたまる。
これが股関節に水がたまるという状態で、股関節が熱をもち、腫れてくることもある。
この症状は、股関節の炎症が治まれば自然に減少。
（アプローチ方法）
病院；水をその都度抜く、痛みどめ薬
手技療法；股関節に炎症が起こった原因を探し、可能ならば施術を加える
（注意）
化膿性股関節炎の場合、股関節の激痛みや発熱・腫れがある。
この場合、病院に行く必要がある。

グローインペイン（鼠径周辺部痛）、鼠径部痛症候群
・股関節のスポーツ障害の中では代表的なもので、サッカー選手に多く見られる。
・診断や治療が困難な症状と世界的に認識されている。
・疼痛抑制と安静で一時的に改善するものの、復帰すると直ぐに症状を再発してしまう。

・肉離れ、剥離骨折、疲労骨折、鼠径ヘルニアなどの器質的疾患がある場合とない場合とがある
⇒鼠径周辺部痛とは鼠径周辺部の痛みの総称
⇒器質的疾患がない機能的な痛みのケースは鼠径部痛症候群とも呼ばれる
⇒診断の付かない（器質的疾患のない）鼠径周辺の痛みは、5割程度あると言われている

（器質的疾患のないケースでよくある痛みの場所）・・・自発痛の場所を複数訴えることが多い。運動時痛が多い。
・鼠径部
・内転筋近位
・下腹部
・大腿直筋近位
・睾丸の後ろ
・坐骨
・恥骨結合

（機能的な問題の場合）
腰背部の拘縮、股関節周囲筋の拘縮、股関節外転筋力低下、胸郭～体幹～下肢の連動した動きの協調性不全、骨盤の回旋動作不全などにより、
股関節のスイングに無理な力がかかることによって、恥骨筋等の内転筋群や腸腰筋等が慢性的に炎症を起こしている。
⇒腰痛を伴う場合は、腰痛の治療をすることでこの痛みは消失することがある
⇒股関節周辺の拘縮に対しての施療が有効
⇒体幹～股関節周辺における筋力強化も必要
⇒上半身と下半身の連動性を強化する

（評価の仕方）
・肩甲胸郭関節～体幹～股関節の可動性・安定性・連動性を評価
・骨盤の安定性に重点を置き、インナーユニットと大殿筋と中殿筋の機能低下を重点的に評価
・インナーユニット・大殿筋・中殿筋の機能低下はMMTで評価
（インナーユニットのMMT）
・中殿筋の筋力が低下すると外転筋群による骨盤の支持が出来ないため、股関節内転筋により大腿骨頭を臼蓋に引きつけ、結果的に構造的に弱い内転筋が慢性的にスパズムを起こす。
・大殿筋の筋力が低下すると股関節の伸展位が保持出来ないため、相対的に骨盤が後傾～骨盤が後傾すると大腿骨頭に対する臼蓋の被覆面が減少し不安定になるため、一種の擬似臼蓋として腸腰筋が緊張し、慢性的にスパズムを起こす。
・インナーユニットと大殿筋と中殿筋の機能低下は、トレンデンブルク兆候とMMTで評価する。
・グローインペインを起こした選手の多くが、インナーユニットと大殿筋と中殿筋の機能低下、脊柱起立筋や大腿筋膜張筋や大腿四頭筋の過緊張を有しているケースが多い。
・下位交差性症候群（＝インナーユニット、大殿筋、中殿筋が機能低下をおこし、脊柱起立筋、大腿筋膜張筋、大腿四頭筋が機能亢進を起こしているもの）⇒腰椎の障害を始め下肢の様々な障害に影響を及ぼす。

（施術方法）
・股関節の疼痛抑制・・・複合的に起こっている筋（外旋筋など）の拘縮などに対して
・股関節の可動性や安定性に対して・・・股関節内旋制限、股関節の外転筋の筋力など
・下位交差性症候群に対して

（エクササイズ）
・体幹のトレーニング
・股関節とその対側の肩甲帯の連動性

インピンジメント（ＦＡＩ、関節唇損傷）
・鼠径周辺～大転子周辺の痛み（Ｃサイン）
・股関節の前側、腸腰筋部の痛み
・股関節屈曲時の内外側の痛み
・運動時痛ではなく日常生活での痛みを訴える
・10分ほど歩くと痛み
・座ってから立ち上がる時に痛み
・片脚で立つと痛み
・片側性。外傷後に起きやすい。
・若年層に多い
・肩甲帯・胸郭～腰椎・骨盤～体幹の機能低下⇒股関節の異常
（テスト）
・アンテリアインピンジメントテスト・・・股関節90°屈曲、内転、内旋での痛み、屈曲を深くしてつまり感
・トレンデンブルグ徴候
・ポジティブスタンディングサイン・・・遊脚側に痛み（鼠径部痛症候群）、支持脚側に痛み（恥骨下枝疲労骨折）
・関節唇圧迫で痛み
（アプローチ方法）

腸恥包炎（腸腰筋腱炎）
□運動時にソ径部（股の付け根の前面）の痛みと、場合によっては骨や腱がずれたような音を生じます。
滑液包の炎症が悪化するとソ径部に顕著な腫れなどがみられ、痛みは安静時にも強く感じます。
■当院では、関連する筋肉の調整と股関節の矯正を行います。

変形性股関節症
股関節の軟骨がすり減って、股関節周辺に痛みをきたす

（症状）
・疼痛（とうつう）
・可動域制限や関節の拘縮（こうしゅく）
・筋力低下や筋萎縮（いしゅく）
・脚長差
・跛行（はこう；足を引きずって歩く）
・その他の関節痛や脊椎疾患の発生

○股関節周辺から大腿部にかけて、あるいは膝まで痛みが広く出る場合もある。
　その場合、坐骨神経痛や大腿神経痛と間違えやすいかもしれない。
初期・・・長く歩いた後などに、股間節や太ももなどに鈍痛が出る。いすから立ち上がったりする時に痛み（始動時痛）。
中期・・・休憩なしには歩けない。症状が進むと持続性となる。
後期・・・夜間や安静時にも痛み。レントゲンで関節裂隙が１～２ミリ以下になっている。

○股関節の動きが悪くなる。進行すると、関節の拘縮（関節が動かなくなる）が起こる。
・屈曲制限・・・足が曲げにくくなる→爪切りや靴下をはくことが難しくなる
・外転制限・・・股を外側に開きにくくなる

○筋力低下・・・太ももの前にある大腿四頭筋やお尻の外側にある中殿筋などに起こる。
　筋萎縮・・・筋力の低下が続けば、筋肉がやせ細る。ふともも中央あたりを触って左右比べると、痛みのある側が細くなっている。

○脚長差・・・関節破壊が進行してくると、痛みのある側の脚が短くなる。脱臼位では、４cmぐらい短くなる。
　こういった場合、痛みのない側の脚が相対的に長くなるので、膝を曲げて歩かなければならなくなり、こちら側に膝痛の発生することがある。

○跛行・・・痛い方の足をかばって歩こうとしたり、中殿筋などの筋力が衰えると痛い方の足をついたときに身体が傾くため、肩を揺らして足を引きずるような歩き方になる。
※トレンデレンブルグ徴候・・・歩行時の立脚期に体幹が支持脚方向に側屈する（遊脚側に骨盤が下がる）。

○膝痛や腰痛などの発生・・・症状の進行により、他の関節や腰椎などに負担がかかる。その結果、腰痛や膝痛が発生。

（X線）
正常側であれば、大腿骨頭は丸く球形で、関節裂隙(れつげき；臼蓋と大腿骨頭の隙間）が4～5mm空いている。
しかし、変形性の股関節症が進むと以下のような状態になってくる。
・臼蓋と大腿骨頭の関節裂隙の消失
・骨棘(こつきょく)・・・受け皿である臼蓋側の骨の端が変形して、外側へ張り出す。
・骨硬化・・・レントゲンで骨が白く見える。
・骨囊胞(のうほう、ボーンシスト）・・・骨の数か所に穴が空く。
・大腿骨頭の扁平化・・・大腿骨頭の変形による扁平化がおこる。
・廃用性骨萎縮・・・大腿骨の骨の太さが細くなる。カルシウムが喪失して、レントゲンで大腿骨が黒く見える。

（改善方法）
・インナーマッスルとアウターマッスルに対するアプローチ
・骨盤の矯正
・仙腸関節の矯正
・股関節の靭帯への施術
・関節包内の還流を促すパンプ

（自宅での対処方法）
病期を進ませることを避ける必要がある。
股関節に対する負担を減らすため、減量、杖の使用、また重い物を持っての長時間の歩行は避ける。
股関節の周囲の筋肉（おもに中殿筋）の強化のための運動、水泳（プール歩行）などを行う。

考察）
・股関節の軟骨は再生されないと言われてきたが、最近の研究では再生された例をちらほら聞く。
そのうちの一つに、股関節に微振動を長時間加えて、軟骨が再生したものがある。
これは、自宅エクササイズに取り入れることが可能。

・痛みのある側は、腸骨のPI変位が多い？
これは、屈曲位での骨頭被覆が大きいのと関係があるか。
つまり、AS変位側は比較的股関節が安定する。

大腿部の痛み

大腿部の痛み
・スポーツによる大腿部（太もも）の痛みが多い。この場合、関連する筋肉や股関節・骨盤の調整などで多くは解決する。
・神経の圧迫による神経痛もある。

大腿神経痛
□原因
・第２・３腰椎間のＬ3神経根および第３・４腰椎間のＬ４神経根の障害。椎間板ヘルニアや変形性脊椎症などが考えられる。
・大腿神経は、股関節の前部では大腰筋中を走行するが、この大腰筋の緊張で大腿神経痛様の障害が出るケース。
・妊婦のようにソ経部を圧迫している場合
□症状
・痛みやしびれの位置は、大腿前側や外側など
・股関節の屈曲、膝関節の伸展。大腿が挙がりにくくなることもある
■当院では
・外側大腿皮神経などの施術
・関連する筋肉や骨格の調整

【病院での検査が必要な場合】
□内科的原因で脚がしびれることがある。・・・糖尿病（両側性の痛み）、子宮筋腫（生理周期で痛みが増減する）
□「むずむず脚症候群」原因として考えられること・・・カフェインやアルコールの取り過ぎ、鉄分不足による貧血（ドーパミン障害）、葉酸不足、甲状腺の症状、腎不全、抗うつ薬など