慢性疲労へのアプローチ

慢性疲労のもと…副腎疲労症候群について

副腎疲労チェック

チェック項目（起こりうる症状とその原因）
□朝起きるのがつらい、目覚ましが鳴っても起きる元気がない
□睡眠時間を十分取っているが疲れが取れない
□塩分を欲する～副腎機能低下によりアルドステロン（ナトリウムと水の再吸収を促進するホルモン）の生産が減り、尿中に大量のナトリウムが排出される
□以前は楽しんでしたことが、今は疲れていてやる気がしない、面白く感じない
□毎日をやっとの思いで過ごしている感じ～エネルギー不足が生じている
□ストレスに対処できない～イライラがとめれない、ささいなことが気に障る
□性欲が低下してきた～ホルモンバランスの低下も生じる
□ケガや病気の治りが遅い、風邪を治すのにひと月かかる～亜鉛不足の症状、爪に白い斑点が生じる
□立ちくらみがする、くらくらする、のぼせがある
□うつ症状がある、人生の意味を見いだせない感じがする～神経伝達物質の過不足が生じている
□ＰＭＳが悪化してきた、チョコレートを欲するようになる～マグネシウム不足
□食事を抜くと倦怠感が悪化する～低血糖が生じている
□コーヒー、たばこがないと頑張れない～刺激物によって自己ドーピングをしている状況
□お菓子など甘いものを欲する～エネルギ不足があり、手っ取り早くエネルギーを得ようとする現れ
□朝は調子が悪いが、午後は何とか動ける。夕食以降は少し元気が出てくる。

ハンス・セリエのストレス反応

・1952年出版のハンス・セリエ著「適応症候群」…ラットにストレス負荷を与えて解剖してみると副腎が腫れ上がり胸腺やリンパ節が小さくなり免疫が低下した

セリエの三徴…副腎の腫脹、リンパ節の萎縮、胃の出血
ストレス反応

・副腎皮質はステロイドを作っていて、副腎髄質はアドレナリンを作っている
・副腎髄質では作ったアドレナリンを貯めておけるが、副腎皮質ではコルチゾールを貯めておくことはできない（ACTHの命令があったときにその場で作る）
・疲労が起こり続けると、足りないコルチゾールの働きを補うために、アドレナリンがいつも出るようになる⇒このようなケースでは、副腎髄質の機能亢進が起こり副腎が腫脹する

コルチゾールが減る理由

コルチゾールについて

副腎皮質が脳から受け取るACTHという信号と、副腎皮質内の酵素の2つがコルチゾールの分泌を調整している⇒コルチゾール分泌の低下原因は、外部信号が弱くなるか、酵素活性が弱くなるかのどちらか

・実際に疲労しているのは副腎ではなく脳（下垂体）であるため、副腎疲労という名称が先行して有名になって広く流布しているが、本当は脳のHPA軸機能障害と理解するのが正しい
・ストレスがかかると脳からACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が放出され、副腎を刺激してコルチゾールを出す⇔慢性的な疲労をもつ人では、ストレスがかかってもACTH放出↓
・慢性的な疲労を持っている人は、下垂体の機能低下によってコルチゾール分泌が低下する
⇒この様なストレスに対する下垂体の反応低下状態をHPA軸機能障害と呼ぶ
⇒うつなどの様々な疾患で、HPA軸機能低下の起こるというエビデンスがたくさんある

HPA軸機能障害

・脳の視床下部から副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン（CRH）が出て、下垂体がその命令を受けてACTH（副腎皮質刺激ホルモン）を分泌～それを受けた副腎がコルチゾールを出し、コルチゾールが出過ぎないように視床下部と下垂体にネガティブフィードバックをかけている
・CRHとACTHとがバランスを保っていることを、HPA軸（hypothalamic-pituitary-adrenal Axis）と呼び、「視床下部ー下垂体ー副腎」の連携がうまく取れないことをHPA軸機能障害と言う
※コルチゾールが出過ぎるパターンと出にくいパターンとがある～うつ病ではACTHとコルチゾールが出過ぎる

 慢性疲労、PTSDではACTH、コルチゾールが出にくい

・視床下部が下垂体に働きかけても、下垂体が反応せず、その結果副腎も働かないというのがPTSDや慢性疲労のパターン
・慢性疲労症候群と線維筋痛症（FM）の女性に基礎コルチゾールの優位な減少が見られる、あるいは概日周期及び朝のACTH分泌レベルが低下している～慢性疲労症候群では下垂体レベルの機能低下がある

HPA軸が狂う４つの原因

・HPA軸の機能低下の原因は、コルチゾールの過剰分泌
・コルチゾールの働き…炎症抑制、血糖上昇、抗ストレス効果、日内変動、免疫抑制、タンパク異化
・コルチゾールの異常分泌を招くもの…慢性炎症、血糖値の乱高下、慢性的なストレス、夜更かし

慢性炎症

・炎症性サイトカインがHPA軸を活性化し、コルチゾールを放出
・リウマチ、クローン、MS、喘息、皮膚炎などの炎症性、代謝生の炎症疾患でもHPA軸低下が見られる
・糖尿病でもHPA軸低下が起こっている
・長期の炎症はコルチゾール耐性を引き起こし、炎症を増加させる

血糖値の乱高下

・炎症性サイトカインが過剰に分泌されると、インスリンの働きが悪くなり内臓脂肪が増える～内臓脂肪は炎症性物質なので、さらなる悪循環が生じる
・ストレスに対してコルチゾールが過剰分泌されるHPA障害が、糖尿の原因の一つだと考えられている
～血糖値を薬や食事、運動で一時的にコントロールをしても、手を抜くとすぐ血糖値上がる⇒HPA軸が障害されて、少しのストレスでコルチゾールが大量分泌されると高血糖は治らない
・血糖の数値の大小だけでなく、200→100のような変化量がの大きさもHPA軸に負担をかける

 夜更かし

・睡眠障害とサーカディアンリズム（概日リズム）の低下は、強力なストレッサーとしてはたらき、HPA障害をつくる⇒疲れやすい体質になってしまう
・慢性疲労を治すためには、体を修復する成長ホルモンのピークをむかえる夜中の12時までに寝ていることが必要となる
 

ストレス（自分がストレッサーだと感じるものの存在）

ストレスの特徴の一つは、寒さや飢えなどの「本当の脅威」と精神的、感情的、心理社会的ストレスなどの「脅威と感じたもの」を区別出来ないことです。つまり森の中で熊にあったっていうストレスと、会社に行くのが嫌だというストレスの区別がつかずに、脳はどちらのストレスにも同じ反応をするということです。
2つ目のストレスの特徴は、脅威と感じるものは人によって異なるということです。過去のストレス経験やトラウマ、くせ、人格が神経伝達物質に大きく影響を与えます。ストレスは正式にはストレッサーといいます。飲み会は私にとってストレスだというのは、正しくは飲み会は私にとってストレッサーだ、となります。
ストレッサーに対する反応の大きさはストレッサーそのものではなくて、個人の認識に基づいています。そのため飲み会がストレスになる人とならない人がいるのです。同じように、人前で話すことをストレスに感じる人と感じない人がいます。僕はものすごく緊張して手先が冷たくなりストレスに感じます。みのもんたさんは朝の番組の前に必ず生ビールを一杯飲んでから話すと聞いて、みんな同じなんだと思って少し安心しました。
自分にとって何がストレッサーなのか知りたい方は「Percieved Stress Scale」という質問表をチェックしてください。他人にとってはほんの些細なことでも、自分がストレスと感じるものであれば、それはストレスになるのです。
 

コルチゾール分泌が続くと脳が萎縮する

慢性ストレスが続くと、コルチゾールが脳の分解をするため特に脳の海馬を含む組織が萎縮していきます。これを「アロスタティック負荷」と言います。これを防ぐためストレスがかかってもコルチゾールを分泌しないように身体が脳からの命令物質ACTHを出さない様に調整します。これをHPA軸のダウンレギュレーションと言います。副腎疲労は過剰なコルチゾールから身体を守るための、HPA軸のダウンレギュレーションなのです。
 

まとめ

副腎疲労の正体はHPA軸の機能障害です。僕も最近、診断書には「HPA軸機能障害」と書くように改めました。HPA軸機能障害の原因は、HPA軸に長期間にわたり負担がかかることです。
HPA軸障害の病態の鑑別には唾液中コルチゾールを測定して、日中リズムに加えて、コルチゾールアウェイキングレスポンス（CAR）を見ます。
HPA軸機能異常（いわゆる副腎疲労）の検査と治療
個人差と根本原因

自宅で取り組むべき事

概日リズムの修正

・11時ごろまでには就寝する
・仕事の都合などで難しいケースは、朝起きて1度朝日を目に入れる⇒概日リズムを調整していて、光を感じる脳の視交叉上核に刺激が入ると、メラトニン（睡眠にむかわせてくれるホルモン）の産生が止まる～朝にメラトニンがダラダラ出ている状態を修正し、夜にメラトニンがしっかり出る状況を作ることが出来る

ホルモン

・ストレスと低血糖に対する改善～回数多くして、少量の食事をとり、血糖値を安定させる

胃腸機能の改善

・消化不良によるカルシウム・マグネシウム・亜鉛不足が睡眠不足を起こし、疲れをとれにくくする
・咀嚼を完全におこなう（早食いの禁止）
・トリプトファンがセロトニンを介してメラトニンになるので、タンパク不足を解消する

肝臓機能の改善

・肝臓での解毒のピークは午前1時から3時のため、解毒が上手くいってない人や毒物たくさんたまっている人は、肝臓が働き過ぎて夜中に目覚めやすい

体調不良各種

腹部の体液循環を促すための手技療法による内臓へのアプローチ
アラキドン酸⇒プロスタグランジンの過程を増やさないために、不必要で過剰な脂肪酸摂取を控える。同時に高インスリン状態になるような食品をとらない。

不安やうつなど精神系の不調へのアプローチ

• セルロプラスミンによる銅の過剰蓄積を減少させる～銅過剰によりノルアドレナリンの産生量が過剰に増えると、不安感が増大する
• 必要に応じて亜鉛サプリメントを用いて、銅過剰の修正を行う

女性全般のアプローチ

• 鉄不足、タンパク質不足の解消
• 胃腸の消化吸収の働きの改善
• ビタミンD不足の解消
• 産後の女性など骨盤のトラブルの解消
• 胸郭の可動性を良くする手技からのアプローチ