口が開けにくくなる。
顎関節や咀嚼筋に痛みが出る。
関節雑音が出る： クリック音（カックンの弾発音）やクレピタス（ゴリゴリ、ジャリジャリの低い音）
２０代～３０代の女性に多い症状
関節円板の潰れている、前に移動している人は、病院での治療。
 

原因例

• 外側翼突筋の過緊張…開口時のクリック音が起こりやすい
• その他に筋肉の異常…顎二腹筋、オトガイ舌骨筋、胸骨舌骨筋
• 骨格の問題…頸椎1番、舌骨
• 姿勢の問題…前方頭位のような姿勢では、下あごなどの筋肉群が緊張し障害を引き起こす
• 日常の習慣の問題…頬杖をつく、うつぶせ寝で圧迫している場合など

当院の施術例

• 頸椎の矯正
• 舌骨の調整
• 関連する筋肉の調整…咬筋、側頭筋、顎二腹筋、内・外側翼突筋、オトガイ舌骨筋、オトガイ舌筋、SCMなど
• 顎関節のカイロプラクティック矯正
• 靭帯へのアプローチ…外側靭帯、蝶下顎靭帯、ピント靭帯、茎突下顎靭帯
• 頭蓋骨へのアプローチ…上顎骨、口蓋骨、蝶形骨、側頭骨、頬骨切歯縫合、上顎正中縫合など
• その他…全身の評価

※参考図書・・・顎関節小事典（日本歯科評論社）
 

耳閉感や軽度の伝音性難聴　　　

鼓膜の内陥により起こると考えられている

• 鼓膜の内陥⇒耳管の狭窄、鼓膜張筋の収縮
• 鼓膜張筋の収縮←顎関節症による三叉神経第３枝（下顎神経）への刺激

顎関節症患者の半分に出現するという研究もある
咀嚼障害によって、鼓室粘膜のリンパのうっ滞をつくり、より症状を増悪させるかもしれない。
 

耳鳴り

顎関節症の３割にみられる。
咀嚼筋の緊張や痛み～顔面筋に刺激～反射的にアブミ骨筋が収縮⇒耳鳴り
 
※アブミ骨筋～顔面神経で支配されている
 

耳痛、耳周辺痛

耳前部に相当する下顎頭後方には、血管や神経が豊富に存在している。
 
円板後方組織で炎症が起こると、開閉口で外耳道軟骨は通常前方に牽引されることもあり、下顎頭外側では外耳道の痛みとして感じる。
関連痛として、耳介、外耳道、耳深部痛もあり、２～４割に出現する。
 

めまい

顎関節症患者の３～４割でみられる
多くは前庭自律神経反射の問題と考えられる
⇒交感神経の興奮で、内耳血管が収縮し、血流が減少することで前庭機能に左右差が生じ、めまいが発生
※交感神経は、顎関節、中耳、内耳にも分布
⇒顎関節症や頭痛などにより、患側の上頸部交感神経節が刺激され、交感神経の活動に左右差が生じ、前庭機能障害がおこるかもしれない
まれに、アブミ骨筋（顔面神経の運動枝）が急激に収縮し、蝸牛の外リンパ液が強く振動されめまいがおこる
顎関節の炎症が波及し、内リンパ嚢などが影響を受け、内リンパの産生や圧に変化を来してめまいが起こるという報告もある

• 三叉神経（顔面の知覚神経）による強い痛みが特徴の神経痛。
• 三叉神経の３つの枝
• V1（眼神経～目鼻や額・頭頂周辺）
• V2（上顎神経～頬周辺）
• V３（下顎神経～こめかみあたりから下あご周辺）
• V1（V2、V3）だけに起こる場合やV１・V2（V1～V3、V2・V3）にかけて起こる場合がある。
• 耳・目・唇・鼻・頭皮・額・頬・歯・顎、顔の側面等に痛みを感じる。
• 顔面神経は顔面における運動神経のことなので、顔面神経痛という言い方は誤り。顔面神経の場合は、顔面神経麻痺（ベル麻痺）がある。

• 痛みは非常に強いが突発的な痛み（突発性三叉神経痛）。
  数秒の一瞬の痛みで、長くても数十秒でおさまる。女性に多い。
• 痛みを誘発する動作： 鼻の横を触る、顔を洗う、ひげをそる、ものを噛む、冷水を飲む
• 寒い時期に痛みが出やすくなることが多い
• 病院で考えられている原因：血管が動脈硬化などによって膨張し、三叉神経を圧迫することで痛みを引き起こす。
  または、突発性三叉神経痛の場合は脳が原因となっていると考えられている。
• 病院での治療法：主に薬物療法・神経ブロック・手術療法。薬物療法では、抗てんかん剤が使われることが多い。
  その他では、筋弛緩剤や鎮痛剤など。
• 病院での検査：MRIの撮影～三叉神経痛の数％の原因となっている脳腫瘍を見つけられる。
  あるいは、神経が血管で圧迫されている様子を見つけることが出来る。

鑑別すべき他の疾患

• 帯状疱疹後三叉神経痛： 水ぼうそうのような小さな水ぶくれが沢山できて、かさぶたになる。以前、顔に帯状疱疹が出来たかどうかの問診が必要。痛みだけだと通常の三叉神経痛と見分けがつかない。
• 群発頭痛： 眼をえぐられるような激痛だが、長い時間続くので三叉神経痛と区別がつく。
• 特殊なケースにおける脳梗塞

 
以下の疾患も問診で容易に区別がつくことがほとんど

• 副鼻腔炎
• 抜歯が原因での痛み
• 顎関節症
• 舌咽神経痛： のどや耳の穴の奥の痛み
• トリガーポイント： 頬筋その他

当院の考え

• 親知らずの抜歯や出生時に起こった頭蓋のわずかなゆがみ（無理に引っ張り出されたなど）、顎関節の問題などによって、頭蓋に変位をきたし、三叉神経が長年圧迫され痛みを引き起こすことがあると考えている。
• 上顎骨や口蓋骨、蝶形骨、側頭骨その他に、ゆがみのみられるケースがある～病院でMRIを撮ったが異常のないケースでは、頭蓋の変位が存在

当院のアプローチ方法

• 上顎骨や口蓋骨などにゆがみがないか検査し、問題のある場所にソフトな矯正施術を加える。

頭蓋骨の変位（ゆがみ）や頸部～頭部における筋肉の拘縮で、様々な場所に関連痛が引き起こされる。
この場合、病院の検査（CT、MRIなど）では異常とならないので、原因不明と言われやすい。
 

手技によるアプローチ

1. 原因となっている筋肉の硬縮（トリガーポイント）を取り除く
2. 頚椎や頭蓋などの骨格のゆがみに対してのソフトな矯正
3. 神経系へのアプローチ

頭蓋骨の変位を引き起こす原因

• 出生時や幼児期などにおける頭部への直接的な外力が加わる場合
  出生時に無理に頭部を引っ張り出された場合など
• 打撲やムチウチなどのケガ、骨盤を転倒して打撲
• 抜歯などの歯科治療
• 噛み癖や寝ている間の歯の食いしばり

それぞれの頭蓋骨の部位による症状

後頭骨の変位による影響

• 環椎後頭関節の障害～頭痛、頸部痛、唾液腺障害、眼球の障害、脳神経の障害（迷走神経、舌下神経、副神経、舌咽神経）
• 脊柱側弯症、脊柱の痛み
• 平衡感覚の異常、代謝異常
• 精神障害

蝶形骨の変位による影響

• 片頭痛
• 涙腺障害、小児の目の問題、視覚障害
• 鼻粘膜の乾燥や過敏
• 上顎の問題、顎関節症
• 脊柱側弯症、背骨の痛み
• 翼口蓋神経節の障害
• 平衡感覚障害
• 精神障害
• 代謝障害

側頭骨の変位による影響

• 難聴、耳鳴り、耳の痛み、めまい
• 頭痛、三叉神経痛
• 顎関節の問題…咀嚼異常、歯ぎしり、関節円板の異常
• 視覚障害
• 涙腺障害、鼻炎などの問題
• 迷走神経などの障害、嘔吐や吐き気

前頭骨の変位による影響

• 側頭筋膜の機能障害～顎関節症
• 大脳鎌の機能障害～上矢状静脈洞のうっ血、眼痛
• 頭痛
• 副鼻腔炎
• 視覚障害

頭頂骨の変位による影響

• 頭痛、頭頂部の痛み
• 眼痛
• 突発性てんかん

上顎骨の変位による影響

• 目の症状～視力障害
• 鼻の症状～副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎など
• 口腔～咀嚼障害、歯並びの問題など

口蓋骨の変位による影響

• 鼻腔への影響～鼻炎、副鼻腔炎
• 咽頭、口腔への影響
• 眼窩への影響～目の症状
• 喘息

下顎骨の変位による影響

• 前方変位～迷走神経や甲状腺への影響、頭蓋の静脈血のうっ血
• 後方変位～聴覚や交感神経、嚥下に関する障害
• 歯科治療による低位咬合～咬筋などへの影響が出て、顎関節に圧縮がかかる
• 不整咬合～関節円板などへの影響で顎関節症

篩骨の変位による影響

• 鼻炎や副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎
• 嗅覚障害
• 大脳鎌の緊張

筋肉の拘縮によって、関連痛が引き起こされる。
 

後頭前頭筋

顎関節の関連筋（側頭筋、咬筋、内・外側翼突筋）

表情筋（眼輪筋、眉皺筋、小・大頬骨筋、頬筋、上唇挙筋など）

胸鎖乳突筋

顎から喉周辺の筋肉（顎二腹筋などの舌骨筋群、頸長筋）